黄先生，45岁，反复咳嗽半年之久，这已经严重影响到他的生活质量。在宁南县人民医院呼吸内科诊室里，黄先生对医生说：近半年来都在咳嗽，没有痰，什么药都吃了就是不好，胸部CT检查了，也没有发现异常，长期的咳嗽，就连说话都受到了影响。

       那这到底是什么原因导致的呢？经过详细了解黄先生既往病史，原来，黄先生在半年前发现血压升高，遵医嘱规律口服“马来酸依那普利”控制血压在正常范围内。联系患者服药史、咳嗽开始时间及胸部CT等检查结果等排除感染性因素，最终考虑黄先生的症状属于ACEI类药物的不良反应。

       ACEI类药物是临床常见的降压药，在降压药物的使用中，约占30%。但这类药物有一个突出的不良反应就是药物性咳嗽。ACEI诱发咳嗽的概率为 1％～52％，一般报道在40％左右（也有报道为1.7%～12%），占慢性咳嗽病因的1％～3％，停药后可缓解。

       ACEI咳嗽的临床表现：典型的由ACEI类药物引起的咳嗽表现为干咳，伴有咽喉部瘙痒感，或伴有少许白痰的咳嗽。最早可出现在服药后 1d，但多出现在服药后1周左右。伴有气哽和呕吐、咽部发干，或胸骨上切迹后的痒感，多在夜间或平卧位时加重，影响睡眠，部分患者接触下颈的侧面或前面时咳嗽加重。临床检查、X 线胸片和肺功能检查时多无异常发现。

       ACEI咳嗽的治疗：

       1、轻症干咳不必停药：临床发现，有相当一部分患者服药一段时间后会产生适应性，干咳会自动减轻或消失。建议多饮水，保持嗓子湿润，或者吃点润喉糖，一般症状都能得到缓解。

       2、换药：一般来说，降血压药可分为利尿剂、α受体阻滞剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。 以上几类降压药中ACEI和ARB类是对脏器有保护作用的，如果患者不适用前者，可以选择后者。ARB类降压药实为“沙坦”类，常用的药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。这类降压药能起到与ACEI非常相近的疗效，但干咳的症状却没有那么明显，发生率大概是2%～3%，远低于ACEI，但并非绝对不发生干咳。一般为停用ACEI 1~4周内咳嗽可缓解，多数患者在停药后3天左右咳嗽消失。

       3、加服铁剂：ACEI这类药物能引起支气管上皮细胞产生一氧化氮（NO），增加一种致炎物质，从而引起干咳。专家研究发现，补充铁剂（NO合成酶抑制剂）可以减少与血管紧张素转换酶抑制剂相关的咳嗽。