宫外孕，也叫异位妊娠，是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡的原因之一。异位妊娠是指妊娠着床在子宫腔以外的部位——任何部位。包括：输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫切口妊娠、卵巢妊娠、继发性腹腔妊娠，其中最常见莫过于输卵管妊娠，占所有异位妊娠的95%左右。

宫外孕的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥或休克等。其中最常见的是腹痛。然而，实际临床中，宫外孕的表现往往不典型。

宫外孕，曾没有任何症状！

大家都知道宫外孕可能会死人，可是死人的宫外孕却从不让人纠结，因为典型的症状都有了，诊断和处理一目了然。（人都要死慌了，没有商量余地，直接开腹手术！）

随着人们健康意识的不断提高，就诊率的提高，越来越多的妊娠，在早期就被诊断。宫外孕也是由一个细胞发育成一个细胞团，最后成一个胚胎的。输卵管妊娠，发生破裂的时候，我们很容易识别，但是当它还是一个细胞团，或者非常小的胚胎的时候，我们是无法识别的，这个时候，病人也不会有任何症状。除了通过查血HCG，我们能知道她怀孕之外，至于妊娠的部位，是死是活，我们一无所知。

宫外孕示意图

宫外孕可以没有“停经”

许多病人因为突然腹痛来就诊，问病史的时候，都没有发现停经史，甚至刚刚才来过一次“正常”的月经，但是却被诊断为宫外孕。为什么呢？因为她那一次月经并非是真正的“月经”，而是因为妊娠不在子宫，激素水平不稳定，出现的子宫异常出血，而出血的时间和出血量，刚好对上该来月经的时候。这种情况并不罕见。

早期腹痛也不典型

由于妊娠比较小，不足以撑开输卵管，宫外孕在早期可能只有轻微腹痛，或者一过性的腹痛，并未受到重视。

“医生，我到底是不是宫外孕？”

许多早期发现妊娠，但B超在子宫内找不到孕囊的病人，眼看着血HCG往上长，医生却迟迟给不出个说法。于是病人着急了，“天天做检查，血都抽干了，还不知道什么病！”住院住几天，也不知道究竟是不是宫外孕，而着急的是，医生还不敢放病人走，这万一放出去有个三长两短，谁都担待不起啊。但是病人和家属不知道，她们着急，难倒医生就不着急吗？医生每天都得查房，每天都要重点交班，更重要的是，每天都要不停沟通病情。其实医生也很麻烦的，但是医生不能嫌麻烦，为了病人的安全着想，不得不耐着性子反复沟通。

是不是宫外孕，这事儿不能急，就得等！

不是所有疾病都会有典型表现，也不是所有疾病都要追求确诊的！尤其是遇到这种半天搞不清楚位置的宫外孕，盲目的抉择，只会令病人伤害更大。因为包块没有长出来的情况下，贸然手术，得不偿失。虽然是宫外孕，其长大也是需要时间的，没有把输卵管撑到足够粗，贸然去做手术，可能扑个空。医生总不能为了找这个妊娠，满输卵管到处开口子吧！

许多时候，为了确诊一个疾病所付出的代价，远远要大于去治疗这个疾病，所以不要过于强求医生给“说法”，下“诊断”！

遇到这种“纠结”的宫外孕，半天诊断不清怎么办？唯一的办法就是动态监测，可能需要隔天查一次血HCG，症状一加重又要复查B超。正常宫内妊娠的血HCG翻倍速度是1~2天就翻一倍，但是异位妊娠由于生长受到限制，血HCG往往增长缓慢。

换个思维，坏事变“好事”！

遭遇这种“纠结型”宫外孕的病人，不妨换个思维，“幸好发现得早，要是一直不知道怀孕，在家里发生宫外孕破裂，大出血，说不定命都没了！”

至少我早早的就知道了怀孕；至少即使要发生破裂，也是在我们预料之中发生；至少我们可以提前做好各种准备！最重要的是，我们还有根据目前病情作选择的权利！

而对于那些没有及时发现的妊娠，来就诊的时候就已经发生破裂大出血，她们有选择余地吗？她们倒是不需要纠结！