近日ICU收治了一名56岁的患者，因“卸货物时被货物压住全身”入院，入院诊断为创伤性蛛网膜下腔出血、创伤性颅内积气、双侧侧脑室少量积血、右侧颞部下硬膜下血肿、颅底骨折、右侧第2~9肋骨骨折，左侧第2~8肋肋骨骨折、胸骨骨折、双侧少量气胸、肺挫伤、吸入肺炎、肝挫伤、腰2、腰3左侧横突骨折、创伤性休克、急性呼吸衰竭、右三踝骨折。经过ICU几天的治疗，患者病情稳定转危为安，为了提高患者的生活质量，骨科会诊后需行三踝骨折切开复位内固定术，此时困难出现了，麻醉方式选择全身麻醉？椎管内麻醉？无论哪种麻醉对于患者来说都风险极高，对于患者来说都是极大的打击!患者家属听说麻醉风险极大，决定放弃手术治疗，经麻醉科全体成员充分讨论后，决定为患者实施单纯的下肢神经阻滞麻醉后进行手术，与病人及家属充分沟通后表示接受该麻醉方式。

       手术室护士将患者接入手术间，进行心电监护，取得患者同意后，由麻醉科王莲蔚主任、吴曼医师在超声联合神经刺激器引导下行右侧股神经+坐骨神经阻滞麻醉，麻醉起效后手术开始，手术过程生命体征平稳，病人充分配合，手术过程中患者无痛感，手术顺利，术后安全送回ICU监护治疗，第二天麻醉护士术后访视病人告知：“手术前我很害怕不全麻我会痛得受不了，打了麻醉之后只是知道手术医生在给我做手术，完全感觉不到疼痛，真的是太好了！太感谢医生了”！几天后患者转出ICU病房,到骨科病房继续治疗，目前患者已经康复出院。

       其实神经阻滞麻醉在手术中是一种常见的麻醉方法，联合全身麻醉能够有效减轻术后疼痛并减少全身麻醉药物的使用，对于危重患者，单纯的神经阻滞可以减轻全身麻醉的风险，神经阻滞麻醉对呼吸循环影响较小，降低了术中术后并发症的影响，特别适合那些无法耐受全身麻醉的患者。以下是关于神经阻滞在下肢手术中的应用：

       1.神经阻滞的类型

       坐骨神经阻滞：适用于胫骨骨折手术，尤其是涉及小腿后侧和足部的疼痛管理。

       股神经阻滞：适用于涉及大腿前侧和膝关节的疼痛管理。

       隐神经阻滞：作为补充，用于小腿内侧和足内侧的麻醉。

       2.神经阻滞的优势

       精准麻醉：仅麻醉手术区域，减少全身麻醉的副作用。

       术后镇痛：延长术后镇痛时间，减少阿片类药物的使用。

       恢复加快：患者术后恢复更快，住院时间缩短。

       3.神经阻滞的实施

       超声引导：提高阻滞的准确性和安全性。

       神经刺激仪：辅助定位神经，确保阻滞效果。

       药物选择：常用局麻药如罗哌卡因、利多卡因等。

       4.注意事项

       解剖变异：需熟悉解剖结构，避免误伤神经或血管。

       并发症：如局麻药中毒、神经损伤等，需密切监测。

       患者选择：凝血功能障碍或穿刺部位感染的患者需谨慎，小儿及不能配合患者慎用。

       5.术后管理镇痛

       结合多模式镇痛，如与非甾体抗炎药联合镇痛。

       超声引导下的神经阻滞在手术中是一种安全有效的麻醉方式，已在麻醉科得到广泛的应用，能够提供良好的术中麻醉和术后镇痛，有助于患者快速康复。