标本拒收问题大体上可以分为两大类：

  与检验常识无关问题、与检验常识有关问题。

  一、与检验常识无关问题

  1、唯一性标示错误、不清楚、脱落及丢失

  这些问题都是人为操作给检验后续工作造成的麻烦。譬如一位内分泌科正在检测皮质醇分泌节律的病人，凌晨熟睡后采的血，与服用小剂量地塞米松后第二日早8点采的血，两者在采血管上未标示清楚，或者用来做标示的墨水印被无意揩去，或包裹在采血管外带有标示时间的纸条脱落弄混等，这些临床运送而来的“无名氏”标本，考虑到检验结果的准确性，检验科都会拒收，要求重新采集。这些医护人员粗心犯下的错误，不仅耽误了病人病情，更是增加了病人的痛苦。

一份不合格的凝血标本

  2、标本外漏、容器破损

  说到这个问题，很多人觉得哭笑不得。那么重要的标本怎么会外漏呢？其实，医院内负责运送标本的员工中不乏一些没有受过培训的阿姨，运送路上将标本随意放置在运送箱一角，常发生标本外漏等问题。这一点拒收在微生物室里时常发生。常见有临床医师穿刺采集到的脑脊液，急需送去培养，因标本渗漏，可能造成脑脊液污染，无奈必须将标本退回，重新采集。这不仅增加病人痛苦，更是为繁忙的医疗工作加了又一块绊脚石！

  二、与检验常识有关问题

  1、人为溶血

  众所周知，涉及到一些生化项目，比如LDH,AST,ALT,CK,CK-MB,钾离子等，标本溶血后其检测结果都会急剧升高，影响检验结果的准确性。那么关于溶血，在日常工作中都知道，排除少数患者自身溶血性疾病的原因，更多的溶血来源于我们工作人员操作不当。例如压脉带绑扎过紧，时间过长或采血定位不当反复抽取致血肿，甚至混匀抗凝剂过度振荡等都会导致溶血。这时候检验科视情况又会做标本拒收处理。

  2、标本量不足，抗凝不当

  这个问题主要涉及到血凝项目和血沉。因两者涉及到血液与枸橼酸钠的比例，故采血量应严格按照比例来。尤其是血凝检查，除却采集项中有不含添加剂的采血管，凝血管又经常被作为采血第一管，经常有“死腔”问题的反映。在实际临床工作中，为了防止这一问题，有用不含抗凝剂的采血管做填充死腔一说，这是解决血凝采血比例的很好方法。（有研究表明，凝血四项结果的影响因素 > 90％都是抽血量不准确。血量比例不当会致凝固时间缩短或延长）。凝血四项质量控制最重要的前提是采血量要准确，因此在临床工作中对于抗凝比例、采血量明显不符合条件的标本，要坚决做拒收处理。

一份溶血标本

  3、来自输血、输液同侧的标本

  这个问题是检验人员比较容易忽视的问题。

  输血治疗在急性大出血患者的紧急救治中至关重要。然而，在工作实践中，由于临床护理人员不规范的标本采集 ，致使假性的实验数据误导临床医生对患者失血量的客观判断，造成不必要的人为过失。（有数据显示，输液侧静脉血样的WBC,RBC,HGB,HCT和PLT 结果明显受输入液体稀释的影响，均检测严重偏低，明显影响检测结果的真实性。）

  可是这种低级错误却是护士们爱投机取巧惯犯的一个常识性错误。经常性护士刚把输液阀门关闭，直接在留置管抽取病人同侧血液，后果不堪设想。

  4、采集时间离送检时间间隔过长的标本

  脑脊液、尿常规等标本要求采集两小时内送检。例如脑脊液因葡萄糖消耗，尿液因担心细菌发酵影响检测结果等。但临床上，护理人员常采集完标本，因临床事务繁多，而忘了及时送检标本，有的甚至第二天才将标本送过来而不告知，自然导致了检验结果与临床的不相符。因此，遇到“采集时间”与“签收时间”大于两小时的标本，检验科有理由予以拒收处理。

  5、储存不当等

  检验对于标本的保存有很严格的要求：脑脊液淋球菌等标本不能冷冻保存；血液等标本离心处理后0-4℃冷藏保存；午夜采集的用于检测激素水平的标本应离心分离出血清冷冻保存等。血标本在离开人体以后仍在不断发生各种反应，因此，存储后的标本，其质量受很多因素的影响。（有数据表明，血清样本密封放置 4℃条件下与放置前相比较，没有显著性差异；血清样本未封闭放置 4℃条件下 4 h 后，TB,TP,Alb ,TC,BUN,Glu增高 ，有显著性差异）因此，送检及医护人员必须了解标本储存方法，否则将导致医疗程序更加冗长繁琐。

  关于“标本拒收”得到的启发

  临床检验中发生的差错 ，有很多是因为分析前标本的采集与处理不当造成的。通过标本拒收这件事，我们更能真切的感受到检验科与临床之间密不可分的关系。同是为病人服务，为患者负责，为了让患者就医有更好的体验与救治，我认为应始终谨记加深检验与临床的关系。

  检验科在标本采集和送检这块，应与临床科室共同制定标本的采集程序，同时加大深入临床频率，与护士护工进行沟通讲授；临床护工等也应适当从繁忙的工作中抽出时间来，将标本的采集保存运送这一过程，做到准确无误！把握住检验前质量控制这一关！毕竟人常说，“磨刀不误砍柴功”！