麻醉医生在小儿麻醉术前访视时总是会遇到这样的问题——小儿患者在准备接受手术前，恰好有上呼吸道感染的病史或“感冒症状”（如喷嚏、鼻涕、咽痛、咳嗽、低热、头痛等症候群），这时医生通常会详细询问更多情况，有时甚至会推迟择期手术。

       大多数家长很难理解，就“流个鼻涕”、“咳嗽”为什么还不能进行麻醉了？怎么还有生命风险了呢？认为“医生总是爱吓唬人”！

       那么，所有“感冒”患儿进行手术都需要推迟吗？作为麻醉医生，该怎么去权衡“感冒”患者进行手术的利弊关系，如何去抉择推迟或继续手术？

       首先我们要了解上呼吸道感染（upper respiratory tract infections，URTI）是儿童的常见病，通常在4岁以内平均每年出现8次，随着年龄增长，成人每年约有2次URTI，冬季多见。URTI通常由病毒引起，鼻病毒可占80%，此外还有流感病毒、腺病毒等。由细菌感染引起的急性URTI可以单纯发生或继发于病毒感染，也较常见。多数研究认为，具备以下2项症状即可认为患有急性URTI：鼻涕、咽痒咽痛、打喷嚏、鼻塞、精神萎靡、咳嗽或发热超过38℃。

       为什么“感冒“患儿需要慎重考虑、仔细评估手术风险。

       因为需要手术和麻醉的儿童正处于上呼吸道感染（URI）时期或近期发生过URI时，可能会增加发生围手术期呼吸系统不良事件（PRAE）的风险（包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气。）小儿一旦表现出缺氧的症状和体征，如不能迅速发现造成通气困难的原因并立即纠正，就会很快出现心脏严重缺氧的表现——心率减慢，心搏骤停可能随即发生。年龄越小，这一过程发生得越快。

       对于URI患儿进行详细的术前评估尤为重要。

       关于URI患儿麻醉计划：当仔细评估患者的症状和体征包括发热、清亮或绿色鼻分泌物、干咳或湿咳、哮鸣音、呼吸方式的改变、呼吸急促、厌食、不适、和/或嬉闹和身体活动的改变。患儿家庭中的疾病接触者的病程，有助于预测患儿疾病的进程。向患儿家长简要询问患儿是否生病是术前评估的重要部分。

       对于在择期手术前筛查中发现有URI的儿童，将手术推迟至症状消退后2~4周。在患儿到达医疗机构之前告知推迟手术可以避免患者不必要的禁食，避免打乱手术室正常计划，避免增加经济负担以及可避免对患儿和其家庭造成的不便。

       择期手术当天患儿出现活动性URI

       如果患儿在手术当日出现URI症状，我们会根据URI症状的严重程度、患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。

       对于只有轻度鼻溢且症状轻微的将行小手术的患儿，我们不推迟麻醉。

       对于体温≥38℃或者湿咳的患儿，我们会推迟择期手术至症状消退后2~4周。

       对于出现中度症状的患儿，我们会制定个体化的决策。

       择期手术当天发现患儿近期发生过URI

       对于目前无症状但近期发生过URI的患儿，采用以下方法：

       2周内发生过URI如果手术当日发现患儿在之前的2周内发生过URI，我们会根据患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。一般对于症状消失1周以上的年龄较大儿童来说，我们会继续择期手术。对于将要接受高风险手术且年龄较小的高风险患儿，我们一般会将手术推迟2~4周。

       2~4周前发生过URI对于URI症状已消失2~4周的患儿，我们通常不会推迟手术操作，但要意识到气道高反应性可能会持续长达6周。

       简而言之，感冒患儿实施手术与否，与患儿自身既往史和感冒严重程度、手术的种类、麻醉医生经验及麻醉方式等密切相关。麻醉医生会仔细评估患儿的基本情况，权衡利弊关系。即便是一些所谓的小感冒，在经过麻醉医生评估后认为进行手术风险较大，也会暂缓手术。这需要得到外科医生和家长的支持理解。